2. Замещение льгот, дотаций и пособий
Введение ЕСП дает возможность провести полную инвентаризацию и пересмотр обязательств федеральных органов исполнительной власти по выплате пособий, предоставлению льгот и дотаций, которые определены в федеральном законодательстве; в отношении каждой льготы по каждой группе населения, которой такая льгота предоставляется, указывается способ замещения льготы:
– право на льготу подлежит выкупу Правительством РФ;
– предоставление льгот данного вида будет осуществляться посредством выдачи нуждающимся сертификатов на право получения данной льготы.
3. Расчет выкупных сумм по льготам, дотациям и пособиям, которые не подлежат замещению
По льготам, дотациям и пособиям, которые не переводятся в корректирующие сертификаты и не включаются в ЕСП, Правительство РФ рассчитывает единовременную выкупную сумму, представляющую собой капитализированный поток денежных платежей, которые получатель данной льготы, дотации или пособия мог бы получить в течение жизни, если бы он пользовался льготой, дотацией или пособием;
в случае, если льгота, дотация или пособие не связаны с выдачей реципиенту денежных средств ни в какой форме, проводится денежная оценка полезного эффекта льготы, дотации или пособия и также рассчитывается единовременная выкупная сумма.
4. Компенсация льгот, пособий и дотаций, которые не подлежат замещению
На основе расчетных выкупных сумм по отменяемым льготам, дотациям и пособиям рассчитывается продолжительность компенсационного периода.
Компенсационный период определяется как срок выплаты ЕСП, на протяжении которого дополнительный денежный доход, получаемый реципиентом ЕСП (рассчитанный как сумма превышения ЕСП над пособием, которое реципиент получал до введения ЕСП) компенсирует отменяемые льготы, дотации и пособия в размере рассчитанных выкупных сумм..
Компенсационный период рассчитывается как общий для всех реципиентов ЕСП на основе среднего по всем группам реципиентов ЕСП с усреднением выкупных сумм и дополнительного денежного дохода реципиента.
Ориентировочно, период выплаты ЕСП всем реципиентам с 1 января 2004 года по 1 июля 2005 года является периодом компенсации отменяемых льгот, дотаций и пособий для лиц, переведенных на ЕСП.
5. Система стандартных корректирующих сертификатов
Система стандартных корректирующих сертификатов призвана обеспечить дифференциацию доходов получателей ЕСП с учетом их индивидуальных нужд и потребностей;
Корректирующий сертификат будет именным защищенным документом стандартной формы, который гарантирует владельцу сертификата бесплатное получение указанных в нем товаров, работ или услуг;
Корректирующие сертификаты будут использованы в качестве механизма гарантированного предоставления льгот и дотаций, определенных в законодательстве в отношении конкретной группы населения;
Корректирующие сертификаты распределяются Министерством труда и социальной защиты населения Российской Федерации по субъектам Российской Федерации пропорционально численности лиц, имеющих право на их получение; выдачу сертификатов нуждающимся гражданам осуществляют органы социальной защиты на местах;
– предусматриваются следующие виды сертификатов:
– сертификат на право бесплатного приобретения проездного документа в поездах дальнего следования;
– сертификат на изготовление и ремонт зубных протезов;
– сертификат на бесплатное питание или бесплатное получение продуктов питания;
– сертификат на бесплатное приобретение витаминов для беременных и лиц, нуждающихся в лечебном (усиленном) питании;
– сертификат на полную или частичную оплату жилищно-коммунальных услуг;
– сертификат на право бесплатного приобретения путевки в санаторно-курортное учреждение;
– сертификат на право бесплатного получения услуг по погребению.
6. Унификация ведомственных льгот
“Ведомственные” льготы подвергаются пересмотру и унификации в следующем порядке:
(2) страхование от несчастного случая в пользу застрахованного;
(3) дополнительное к программе обязательного медицинского страхования медицинское страхование риска расходов на дорогостоящие виды лечения онкологических, сердечно-сосудистых и иных видов заболеваний;
(4) предоставление сертификатов на право бесплатного проезда в общественном транспорте, сертификатов на право бесплатного приобретения путевки в санаторно-курортное учреждение, сертификатов на право бесплатного получения услуг по погребению.
– льготы прочим категориям работников федеральных бюджетных учреждений реализуются в форме выдачи сертификатов на оплату жилищно-коммунальных услуг, проезд на общественном транспорте, на бесплатное питание, на приобретение путевки в санаторно-курортное учреждение.
7. Введение универсальной “Книжки льготника”
Вводится универсальная “Книжка льготника”, в которой будут исчерпывающе указаны основание предоставления льгот и перечень самих льгот, которые дают право получателю “Книжки льготника” на УСП и соответствующие сертификаты; “Книжка льготника” выдается представителям всех категорий населения, которые имеют право на льготы, дотации и пособия, за исключением: категорий граждан, которые имеют право на льготы по профессиональному (должностному) признаку.
Все льготы, которые не были обеспечены соответствующим сертификатом в текущем году, конвертируются в задолженность государства перед владельцем “Книжки льготника”; задолженность такого рода суммируется, накапливается и погашается государством как в форме предоставления указанных льгот в будущем, так и в форме предоставления государством иных благ, услуг, прав или освобождений от обязанностей.
Правительство РФ разрабатывает альтернативные способы погашения задолженности государства по корректирующим сертификатам и в срок, не превышающий одного года с даты введения корректирующих сертификатов, публикует гарантированные альтернативные способы погашения сертификатов.
Перспективным способом погашения задолженности по корректирующим сертификатам будет разрешение их владельцам уменьшать налоговую базу по подоходному налогу и налогу на имущество (недвижимость) на величину стоимости неоплаченного сертификата. Тем самым будет осуществляться адресное снижение эффективной ставки налогообложения подоходным налогом для беднейших слоев населения РФ.
8. Замещение стипендий займами на образование. Сохранение социальных стипендий
Вводятся новые принципы расходования средств стипендиального фонда в государственных высших профессиональных учебных заведениях:
– стипендиальный фонд в части академических стипендий по совместному решению руководства ВУЗа и профсоюзной организации студентов может быть трансформирован в заемный фонд для предоставления студентам займов на получение образования; принципы предоставления образовательных займов, их размеры, плата за пользование займами, круг получателей займов из числа студентов определяется приказом руководителя ВУЗа с согласия профсоюзной организации студентов; заемный фонд ВУЗа может пополняться за счет любых, не запрещенных законом источников; Правительство РФ за счет средств федерального бюджета ежегодно пополняет заемные фонды ВУЗов;
– студент вправе принять решение о направлении государственной стипендии на субсидирование ставки процента по займу, полученному им на цели финансирования расходов на образование; сумма, направляемая государством на субсидирование ставки процента, удваивается в сравнении с размером государственной академической стипендии;
– возврат займа на образование может быть заменен согласием студента на обязательное государственное распределение; в этом случае государство в лице Правительства РФ принимает на себя обязательство вернуть образовательный заем, полученный студентом, а студент работает по государственному распределению срок, установленный в законе Российской Федерации.
В государственных средних специальных учебных заведениях вводится бесплатное трехразовое питание для студентов, нуждающиеся студенты обеспечиваются форменным обмундированием и обувью.
В 2007 году реализуются следующие меры:
9. Коррекция принципа наделения единым социальным пособием
Статусный принцип в определении нуждаемости и прав на пособия, льготы и дотации дополняется принципом недостаточности дохода и имущества для всех категорий получателей ЕСП. Проводится сокращение числа получателей ЕСП за счет лиц, имеющих доходы от собственности и иные доходы в размере, превышающем три четверти прожиточного минимума. Для таких лиц сохраняется предоставление корректирующих сертификатов на право получения бесплатного питания и/или продуктов питания, проезд, лекарства, витамины и оздоровительные средства, а также иных сертификатов.
При определении уровня нуждаемости гражданина размер принадлежащего ему имущества принимается во внимание лишь в том случае, если государство гарантирует ликвидность такого имущества, т.е. осуществляет его выкуп по рыночным ценам, предлагает гражданину выплату ренты при условии перехода прав на имущество от гражданина к государству, приобретает имущество на иных условиях по рыночной цене.
Завершается выплата выкупных сумм гражданам в обмен на их отказ от прав на льготы, дотации и пособия.
Завершается формирование заемного фонда в ВУЗах, займы на образование становятся доступны каждому желающему получить заем студенту.
В период 2004 – 2006 гг. должны быть реализованы следующие меры:
В целях стабилизации ситуации в здравоохранении, обеспечения равных условий доступа граждан России к медицинской помощи независимо от места жительства и места обращения за такой помощью, обеспечения всех граждан страны качественной медицинской помощью осуществляется:
1. Режим кризисного управления в здравоохранении
Вводится режим временного кризисного управления здравоохранением, который предполагает:
– Разрабатывается и утверждается правительством РФ типовое соглашение правительства РФ и администрации субъекта РФ о реструктуризации сети ЛПУ государственной и муниципальной формы собственности, расположенной в субъекте РФ;
– Из представителей правительства РФ, субъектов РФ (отобранных от всех федеральных округов), а также крупнейших муниципалитетов формируется Комиссия по реструктуризации сети государственных и муниципальных ЛПУ в Российской Федерации;
– На основе соглашений, заключенных правительством РФ с администрациями субъектов РФ, в соответствии с федеральными стандартами качества оказания медицинской помощи (доступности и объема медицинской помощи по каждой нозологии) Комиссия по реструктуризации сети учреждений здравоохранения разрабатывает, утверждает, обнародует и реализует план реструктуризации российской сети ЛПУ в соответствии со следующими организационными приоритетами:
– полной интеграции ведомственной и муниципальной сетей ЛПУ при реализации федеральной программы ОМС;
– допускается выведение части избыточных лечебных мощностей из государственной собственности и их приватизация при условии сохранения профиля учреждения, выполнения новым собственником инвестиционной программы и госзаказа в рамках ОМС.
– Вводится режим согласования инвестиционных программ в здравоохранении, которые осуществляются на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Согласованная инвестиционная программа РФ, субъектов РФ и муниципалитетов утверждается постановлением правительства РФ. Только те объекты (созданные при участии государства и местного самоуправления), которые включены в согласованную инвестиционную программу, могут стать впоследствии участниками ОМС.
Согласование осуществляется в рамках Комиссии по реструктуризации сети государственных и муниципальных ЛПУ в Российской Федерации.
– Вводится одноканальная система финансирования лечебно-профилактических учреждений всех уровней. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования консолидируют часть единого социального налога, направляемую на цели обязательного медицинского страхования, а также взносы субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления за неработающее население.
Предполагается, что совокупные взносы работодателей и иных страхователей на цели обязательного медицинского страхования будут достаточны для финансирования расходов лечебно-профилактических учреждений по всем статьям, за исключением расходов на капитальный ремонт и капитальное строительство.
– Расходы на капитальный ремонт и капитальное строительство финансируются из бюджетов всех уровней в рамках согласованной инвестиционной программы.
– Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации утверждается заказчиком по всем объектам согласованной инвестиционной программы Российской Федерации в области здравоохранения и консолидирует средства, выделяемые на эти цели из бюджетов различных уровней.
– Проводятся региональные эксперименты по поиску оптимального финансового механизма в рамках ОМС; в частности, отрабатывается модель подушевого финансирования здравоохранения при определении поликлинического звена медицинской помощи (или семейного врача) в качестве фондодержателя, который от имени пациентов распоряжается средствами, выделяемыми ТФОМС на финансирование всех видов медицинской помощи контингенту лиц, прикрепленных (избравших) поликлиническое учреждение для получения первичной медицинской помощи.
2. Реформа статуса лечебно-профилактического учреждения
– Статус государственного лечебно-профилактического учреждения приводится в соответствие с функциями и ролью учреждения в системе ОМС; в федеральном законодательстве определяется новая организационно-правовая форма юридического лица “лечебно-профилактическое учреждение”, которая предполагает:
– выполнение лечебно-профилактическим учреждением обязательного государственного заказа в части оказания медицинской помощи по программам ОМС и свободу договора в части оказания медицинской помощи вне рамок государственного заказа;
– новую тарификацию оплаты труда работников лечебного учреждения, определение размера оплаты труда уровнем фактической загрузки ЛПУ и конкретного работника в рамках выполнения госзаказа и договоров на оказание медицинской помощи сверх программы ОМС;
– самостоятельность ЛПУ в выборе страховой организации (или отказе от выбора) при выполнении государственного заказа в рамках ОМС или договоров на оказание медицинской помощи сверх госзаказа.
3. Региональное квотирование мест в федеральных медицинских центрах
– Вводится региональное квотирование мест в лечебных учреждениях федерального подчинения пропорционально численности населения субъекта РФ в общей численности населения РФ. В рамках квот субъекта РФ его жители получают медицинскую помощь в лечебных учреждениях федерального подчинения. Средства федерального бюджета, направляемые на оплату высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинской помощи, также распределяются на основе квот между субъектами РФ;
– Субъекты РФ региональным законом определяют порядок распределения мест в лечебных учреждениях федерального подчинения, а также использования средств, выделенных из федерального бюджета на оплату высокотехнологичных видов медицинской помощи;
– Неиспользованные субъектом РФ места в федеральных медицинских центрах перераспределяются Министерством здравоохранения РФ среди остальных субъектов РФ, а также используются для госпитализации лиц без гражданства и временных мигратнов на условиях, которые определяются Правительством РФ.
4. Регулирование цен на лекарства
– Постановлением Правительства РФ утверждается федеральный перечень лекарственных средств, на которые устанавливаются фиксированные цены. Фиксированные цены применяются при продаже лекарственных средств определенным группам потребителей.
Фиксация цен осуществляется на основе следующих принципов:
– в отношении импортных лекарственных средств базовой ценой устанавливается цена лекарственного средства на розничном рынке в стране изготовителя такого лекарственного средства;
– базовая цена импортного лекарственного средства может быть увеличена на величину региональной транспортной надбавки, устанавливаемой Правительством РФ в абсолютной величине пропорционально весу лекарственного средства;
– в отношении лекарственных средств российского производства базовые цены устанавливаются по согласованию с производителем, не выше цен на лекарственные средства – аналоги иностранного производства, к базовым ценам на российские лекарственные средства также применяются региональные транспортные надбавки.
